Diagnostiek
OBLIGAAT
Echo abdomen:
Indicatie bij stille icterus, voor:
1. galwegobstructie aan te tonen
2. het niveau van de obstructie vast te stellen en om
3. galsteenlijden vast te stellen of uit te sluiten
Optioneel evt. cytologische punctie bij verdenking levermetastasen
CT-abdomen (optioneel MRI):
- Indicatie: Vermoeden pancreascarcinoom, ter detectie en stadiering beeldvorming
Stadieringskenmerken CT-abdomen:
- Aan-/afwezigheid tumor in het pancreas
- Grootte van de tumor
- Obstructie van galwegsysteem en ductus pancreaticus
- Relatie van de tumor met omliggende organen/structuren, m.n. vena portae/ vena mesenterica systeem en viscerale arteriën (arteria mesenterica superior, truncus coeliacus)
- Aan-/afwezigheid levermetastasen
- Aan-/afwezigheid lymfadenopathie peripancreatisch en op afstand (mesenteriaal / rond truncus coeliacus / para-aortaal)
- Aan-/afwezigheid peritoneale metastasen
- Anatomische varianten, die voor operatie van belang kunnen zijn, inclusief significant stenoserend vaatlijden van truncus coeliacus en arteria mesenterica superior
- Ascites
OP INDICATIE
Endo-echografie (EUS):
- Indicatie: EUS dient te worden verricht bij patiënten met een niet verklaarde distale galwegobstructie waarbij de CT-scan of MRI geen tumor detecteert.
- Voordeel: Verkrijgen van cytologie middels EUS-FNA
ERCP:
- Voordeel: obstructie icterus ten gevolge van een maligne ductus choledochus strictuur kan worden behandeld door het plaatsen van een plastic of metalen endoprothese
- Nadeel: Geen afbeelding wordt verkregen van het pancreas met eventuele tumor en omliggende structuren
- Duodenoscopie met behulp van een ERCP scoop is van belang in de diagnostiek van periampullaire
tumoren door middel van visuele inspectie van de papil en het gericht nemen van biopten.
Positron Emissie Tomografie
(FDG-PET):
- Voordeel: Soms op indicatie aanvullende waarde bij de (differentiële) diagnostiek van het pancreascarcinoom
- Nadeel: Fout positieve uitslagen bij FDG-PET komen voor bij patiënten met acute en chronische ontsteking
Laparoscopie:
- Indien locoregionale (chemo)radiatie wordt overwogen, kan er een indicatie bestaan om middels stageringslaparoscopie lever- en peritoneaal metastasen uit te sluiten.
