Laparoscopische bulldog (optioneel: handig bij miltsparend, tijdelijk op a. lienalis)
Laparoscopische echografie (optioneel)
Algemeen:
Trocarts: 2 x 12mm en 2 x 5mm (optioneel: extra 5mm)
Laparoscopische naaldvoerders
Endocliptang 5 en 10mm
Ultrasonic dissector (bijv. Ultracision®)
Endostapler (blauwe en witte vulling, bijv. powered Echelon® )
Veterband (1/4 lengte)
Vesselloops (1/4 lengte, rood/blauw)
Prolene 2/0
Endocatch
Drain
DETAILS PROCEDURE
French position.
Poetsen afdekken.
Blunt tip via open introductie onder de navel.
Insufflatie CO2.
Airseal en lage druk 11mm. 5mm trocarts 2x lateraal links waarvan 1 onder linker ribbenboog, 1x 5mm onder xyphoid, 1x 12 mm lateraal rechts en 5 mm onder rechter ribbenboog.
Geen aanwijzingen voor metastasering.
Het lig gastrocolicum wordt geopend van links naar rechts, losmaken flexura lienalis en afscuiven colon naar distaal.
Onderrand pancreas opgezocht.
VMS vrijgelegd.
Hierna Kocheren.
Doornemen distale maag met endogia blauw.
Bovenrand pancreas opgezocht.
Vrijleggen art hepatica.
Doornemen a.gastroduodenalis en vrijmaken porta aan bovenrand pancreas.
Doornemen met stapler 60 blauw van pancreascaput-corpus overgang.
Treitz wordt vrijgelegd en de duodenum jejunumovergang doorgenomen met de stapler.
Het duodenum wordt naar rechts gebracht.
Vervolgens wordt met de enseal de VMS en vena portae gevolgd daarbij de AMS in beeld houdend.
De d.choledochus wordt opgezocht en vrijgelegd en doorgenomen.
De stent wordt verwijderd.De ductus is ongeveer 1cm breed.
De galblaas wordt en bloc met het preparaat meegenomen.
Verwijderen klieren thv ligament en truncus separaat meegenomen voor PA.
Preparaat in zak via de navel verwijderd.
Bloedverlies max. 500cc.
Vervolgens anastomose fase.
Eerst voortlopende ETS choledochojejunostomie, ETS pancreatojejunostomie met Blumgart anastomose.
Daarna antecolische gastrojejunostomie met de stapler nadat topje staplernaad is verwijderd.
De resterende darmopening wordt gesloten met vicryl 3-0.
Drain in winslow.
Sluiten wonden in lagen.
Copyright (c) 2015 MCN-HPB.NL | All rights reserved | Disclaimer | Inloggen |
